hvaesl Mr. Edgardo Ullrich
Highland View Academy English As a Second Language Program
 
*Please print the form and send it by mail*

APPLICATION FORM

Personal Information:
Legal Name__________________________________________
           Last     First        Middle

Mailing Address________________________________________
                 Number and Street Name

_______________________________________________________
City               State                     Zip Code

_____________________
     Country

E-mail address________________________

Date of Birth_________________ Age_______ Sex: M   F
              Month/Day/Year

Place of Birth_______________________________

Country Issuing Passaport:_____________

Reglious affiliation:______________Home Church_____________

Please write the name and address of a family,friend or relative in United States: __________________________________________

Do you play a musical instrument? Yes  No Which one?________

Do you sing in a chorale?  Yes  No   What voice?_________

Do you play any sports? Yes   No   What sport?____________


EDUCATIONAL BACKROUND

What school did you last attend?___________________________

How many years have you studied English?___________________

Please rate your ability in English in the following areas.
                     Poor        Good        Very good
Reading                 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10
Writing                 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10
Understanding spoken    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10
Speking                 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10

FAMILY INFORMATION
Mother's name_____________________________________

Address__________________________________________

Home Phone_________________

E-mail______________________

Occupation and Employer_____________________________

Work Phone_______________


Father's name______________________________________

Address___________________________________________

Home Phone_________________

E-mail______________________

Occupation and Employer______________________________

Work Phone________________



STUDENT QUESTIONNARIE
1.Have you ever withdrawn or been suspended form school?

YES  NO

If yes, when and why?___________________________________


2.Have you been involve in or arrested for any crime?

YES NO

If yes, when and why?___________________________________


3.Have you used tobacco or alcohol within the past year?

YES NO


STUDENT PLEDGE
By signing this applicacion, I am agreeing to uphold the standards and principles of the school. If accepted, I aggree to live in accordance with these standarts and principles or any announced regulations.

Signature of Student________________________

PARENT PLEDGE
By signing this application, I am sifnifying my support of the standards and principles of HVA. I agree to be responsible for my child's financial obligations

Signature of Parent/Guardian______________________

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With the application the student have to send 3 recomendations forms. Relatives can not complete the form.
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Cada estudante deve ter seu ticket de regresso e U$2000 no momento de sua chegada a Highland View Academy.O precio 3.500 pelo semestre.
As classes comecarao em 10 de janeiro. Antes disso a escola estara fechada.
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FORMULARIO DE RECOMENDACAO

______________________________pede admissao no Highland View Academy. Seu nome foi dado como referencia. Por favor, responda as questoes seguintes pelo melhor de sua bilidade. (Esse formulario sera mantido em comfidencia restrita)

1.Quanto tempo faz que voce conhece o candidato?___________

2.Em que capacidade? (Professor, pastor, etc)?______________

3.E ativo nas atividades da igreja? Sim  Quase sempre  Nao

4.Se ralaciona bem com os outros? Sim  Quase sempre  Nao

5.Se relaciona bem com os adultos?  Sim  Quase sempre  Nao

6.Se porta como um cristao em seu estilo de vida e aparencia geral?
Sim        Quase sempre      Nao

7.Pelo seu conhecimiento, ja usou cigarro, charuto, etc?

Sim       Quase sempre       Nao

8.O candidato, pelo seu conhecimiento, ja usou alcool?

Sim       Quase sempre       Nao

9.Seria um aluno desejavel em uma institucao adventista?

             Sim         Nao

10.Voce gostaria que o candidato dividisse um quarto com seu filho ou filha?

             Sim        Nao

11.Como voce graduaria o candidato pela sua influencia espiritual sobre os outros?

EXELENTE     MUITO BOA BOA     PASIVA MALA INFLUENCIA

12 Por favor marque a coluna(X) que melhor descreve o candidato:
Sempre Generalmente  Nunca
Honesto/a                       ___        ___        ____
Trabalhador/a                   ___        ___        ____
Temperamento controlado         ___        ___        ____
Emocionalmente estavel          ___        ___        ____
Academicamente motivado         ___        ___        ____
Responsavel                     ___        ___        ____
Influencia e Lideranca          ___        ___        ____

Data:___________ Ass_________________Titulo_____________
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HVA 10100 Academy Drive
Hagerstown 21740
Last updated  2008/09/28 08:18:56 PDTHits  191